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重磅!北京医改再出发 医耗联动综合改革于6月15日实施

   2018年12月,北京市委市政府按照党中央、国务院关于深化医改的有关要求,结合北京实际,制定发布了医耗联动综合改革政策。按照市委市政府的部署,北京医耗联动综合改革将于6月15日零时正式实施。 


  改革要点

  降低仪器设备开展的检验项目价格

  提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格

  取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,按医用耗材采购进价收费

  实施医用耗材联合采购和药品带量采购

  改善医疗服务,加强综合监管

 

  1. 到底怎么改?

  北京市卫生健康委党委书记、主任雷海潮介绍,此次改革是在医药分开综合改革基础上,取消医用耗材加成,开展国家药品集中采购试点,实行京津冀医用耗材联合采购,规范调整医疗服务项目价格,积极改善医疗服务,更好地促进人民群众健康。

  雷海潮介绍,此次改革的主要内容可概述为“五个一”,即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

  “一降低”,是指降低仪器设备开展的检验项目价格。门急诊以及住院常用的查凝血检测就属于检验项目。

  “一提升”,是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格。北京市目前实施的医疗服务价格是1999年制定的。20年来,医学技术飞速发展,人力成本有所增加,这些医疗服务项目的价格提升,反映了成本变化,也反映了近20年来医疗技术的发展和进步。2017年,北京市启动的医药分开综合改革中,调整了435项医疗服务价格,但其他几千项医疗服务价格依然是1999年的版本,“特别是一些新的技术,如果不纳入临床,患者也难以享受技术进步带来的新变化;价格的提升也反映出尊重医务人员的劳动价值。”

  雷海潮说,虽然此次有些医疗服务价格有所提升,但与2017年医事服务费的调整“还是不一样”,影响面相对比较小,比如手术价格调整,主要影响住院患者。


  “北京市去年门急诊量超过2亿人次,他们基本上不用手术;住院患者中手术占比多,去年全市所有医疗机构的出院病人只有400多万人次。”病理类服务价格有所提升,但需要做病理多是手术病人。

  “一取消”,是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策,按医用耗材采购进价收费。按照规定,医疗机构使用的耗材可以在进价的基础上加成5%到10%,其中价格在500元以上的耗材可以加成5%,价格在500元以下的耗材可以加成10%。预计改革之后,医用耗材价格有下调,“比如1000元的耗材,在改革后就取消了50元的加成,医疗机构将按照进价提供耗材服务。”

  “一采购”,是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购。

  “一改善”,是指改善医疗服务,加强综合监管。

 

  2. 谁参加改革?

  此次医耗联动综合改革的范围是北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构,自愿申请参加。据统计,全市有近3700所医疗机构参与改革。

  为了保证6月15日改革举措能够平稳落地实施,全市近3700所医疗机构已经做好了准备。目前各医疗机构的医务人员已经进行了多次政策培训。雷海潮说,根据督导情况来看,医疗机构在人员培训方面已经做到了全覆盖,而且培训效果总体上良好。医务人员学习政策、研究政策热情很高。

  此次医改因为要取消耗材加成,必然涉及到信息系统改造升级。据介绍,3700家医疗机构当中,有2800家在使用信息系统,“升级改造任务比较重。”

  目前,2800家使用信息系统的医疗机构全部完成了升级改造任务,医保系统与医疗机构信息系统对接情况平稳。

 

  3.改后什么样?

  雷海潮表示,2017年实施的北京医药分开综合改革取得了显著成效,在首都取消了存在61年的药品加成机制,分级诊疗制度建设取得突破性进展,基层医疗卫生服务增长近30%,医药费用增长与经济社会发展的协调性提高,改善医疗服务受到群众欢迎,医疗服务效率得到提升。此次改革就是要破除医疗机构医用耗材加成机制,强化公益性,规范手术类、病理类、检验类等医疗服务项目,捋顺服务项目之间的比价关系。

  雷海潮介绍,本次改革决定取消医用耗材加成,医疗机构将不再收取任何医用耗材的加成费用。通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用,就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。废除这样的补偿机制,有利于推动合理使用化验和医用耗材,规范医务人员服务行为,减少浪费,激励医务人员不断提高医疗技术,促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变,提供人民群众满意的健康服务。

 

  4.改革准备好了吗?

  北京市实施医用耗材联合采购和药品带量采购的已有探索以及取消医用耗材加成的政策,为改革医疗机构补偿机制、规范调整医疗服务“腾挪”出了空间。

  目前,京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购,价格平均下降15.5%,一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。

  此外,自3月23日起,北京市已正式执行国家药品集中采购和使用试点政策,25种国家集中采购药品价格平均降低了52%,预计全年节省药品费用约15亿元。

  值得一提的是,在降低大型仪器设备检验项目价格方面,此次改革将取消进口与国产试剂、不同检验方法之间的价格差异,引导医疗机构选用适宜试剂和检验方法,进一步规范医疗服务行为。

 

  5.改革方案妥吗?

  北京医耗联动综合改革是北京医改的再深化、再出发。

  雷海潮表示,市医改办、市发改委、市财政局、市人社局、市民政局、市医保局和市卫生健康委等相关部门齐心协力,进行了一年半的调查论证,研究制定了具体实施方案,仅北京市卫生健康委就委托北京医学会成立了31个工作组,组织全市70余家医院的300多名医学和管理专家直接参与,研究形成了医疗服务价格项目调整的专家建议。并以此为基础,综合考虑各方接受程度等多种因素,形成了专业科学性和临床可操作性强的方案。

  方案初步形成后,卫生健康部门在300余家医疗机构结合实际运行数据进行了多轮模拟测算,验证方案的合理性、可行性。

 

  6.改革会不会让我多掏钱?

  根据测算,改革后北京市医疗费用总量基本平衡,考虑到医保报销政策,门诊患者费用基本持平,住院患者费用略有增加。

  但对患者个体而言,不同疾病患者费用有降有升,比如使用高值耗材较多的病种,费用可能会下降;以技术劳务治疗项目为主的病种,费用可能会有所增加。

  对此,相关部门已进行细化分析,对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种,通过控费、医保政策结合救助政策予以解决,保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。

  

 

  














 

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