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原北京协和医院孙爱达:如何判断宫外孕

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   如果很不幸,如果因为一个女性她发生了宫外孕她应该在什么情况下想到自己可能是发生了宫外孕呢?

  这个问题,我要给大家说说,这个最典型的宫外孕,今天我给大家,各位谈完了以后,每一个同志,听课的同志都是大夫,你们马上就能诊断,但是如果很不典型,很困难的宫外孕,大教授,老教授都可以误诊。

  所以这个宫外孕我就给学生讲你们实习大夫听了我的课你们就可以诊断,但是难的,谁都诊断不错,我给你们举个例子,假如我的月经很准,现在我已经40天不来了,但是不来以后老有一点点出血,比月经量少,除了出血以后呢,我还老有点肚子疼,疼的一边或者左边或者右边,大家知道宫内孕疼的是当中。

  宫外孕,疼左边或者右边。月经过日子了,少量出血比月经少,另外老有点疼,疼的是一边。有一天,忽然疼的不得了,我就晕倒,晕倒以后我马上到医院去医院给我查个血查个尿,一下子就阳性,就是是怀孕了,然后医生赶紧给我做一个B超,一看我的宫腔没小孩,就在输卵管里怀了个小孩,那个,那好了,同志们你们谁不会诊断,月经过期,小便两条杠,那个人又休克了,这张当场就诊断宫外孕,对不对呀。包括你一听也会也。但是很困难得宫外孕老教授都困难,我给你们举两个例子

  一个例子是这样。

  有一年呢,在9月30号明天是国庆节,那么那时候秋天呢。秋天的大螃蟹,非常的肥,那么这家呢请客,买了好多大螃蟹,下午啊,螃蟹都是活的,到晚上煮的时候有一个螃蟹死了,那么家庭主妇呢,觉得死了没多久,螃蟹也挺贵的,干脆煮了我自个儿吃吧。五六点钟把螃蟹吃完。12点钟,这个家庭主妇,疼的就打滚,疼得就特别厉害,除了疼以外呢,而且呢,一直老上厕所,一会大便一会大便,所以家里人说,吃了死螃蟹,得了胃肠炎急性胃肠炎,马上给他送到北京协和医院,到了协和医院,急诊室的门口护士说,什么病呀,家属说,哎呀我妈呀,吃的死螃蟹。吃了死螃蟹以后呢

  结果呢,那个醒来一直拉稀。奥,胃肠炎肠道门诊,马上就分配到肠道门诊肠道门诊大夫一听马上给她输上液,因为是胃肠炎吗,要输液。输液输了没多久,病人又有了拉大便,那就去厕所拉一拉就晕倒了再也不起来了,血压下降休克。休克了以后呢,医生还是挺有经验,那肯定是宫外孕。就赶紧问病人,你有没有月经过期,病人说没过期,我的月经9月1号来的,今天9月30号,正该来月经的时间,我现在正来月经,没过期,我不可能怀孕,我还避孕呢,就这么讲,那么医生想,那就是胃肠道炎了,那就赶紧再给他输液,就病人的血压越来越低,情况越来越坏,那么赶紧找妇产科大夫。

  妇产科大夫也问了半天,赶紧给他查一个尿,hcg,一查尿呢,阴性,还没怀上,为什么呀,因为日子太短了,你想她日子都没过呀,没过就阴性,然后呢大夫呢,就想那个病人的血压那么不好,不能动只能在床上呆着,医生想,看看肚子里有没有血就给他做一个腹腔穿刺,那么,侧过来,做了个腹腔穿刺,穿了,没血,这什么道理,医生的技术太差,没穿着,部位穿错了,那么医生一看又没血,那为什么会血压下降呢,那一定是虚脱了,还是拉的厉害,就要给她输液,然后到了半夜里4点钟,她不是12点进的急诊吗,四个钟头以后,血压越来越不好,大家觉得呢疑难杂症,就把住在家里的一位70岁的老教授把他请来

  老教授医生分析病历,肯定还是像宫外孕,结果就从阴道里,拿根针扎进去,这血压力很高,像喷出来一样,那就是说肯定是宫外孕,打开肚子一看,2000多cc的血,那么这个女士怎么会误诊,几个原因,第一个原因呢,是吃了螃蟹,家里人包括急诊室都误导了,吃了死螃蟹以后,得了胃肠炎,第二,她的特征是,老拉稀,为什么会拉稀呢,因为她肚子里大量的出血,血压迫了直肠,就有下坠感老想拉大便,但是大夫的缺点,没问问你拉东西多不多,你拉出来像不像痢疾像不像胃肠炎,大夫就说,上厕所了又拉了,就是有点不够仔细。

  第三个问题就是我们光查这个尿,没查这个血,假如查个血就好好了,因为查血,就月经,没过期,大概一号来月经,21.2号,22.3三号,血就阳性就怀孕了,就是那天我就以为是尿阴性,就得了,没查血雪,还有做了一次穿刺,这个时候其实肚子里已经有好多血。结果那医生就没注意,说,种种,这个宫外孕不是好诊断的。

  再讲一例,有一个人今年32岁,农民,是从20岁结婚以后,12年没生过孩子,那么农村没生孩子那简直是特别重要,这不怀了。怀了以后现在已经怀了三个月三个月,这个人来的时候,爸爸妈妈爱人本人公公婆婆一共6口人。

  到了协和医院医。那小孩宝贝急了,那干嘛要来呢,因为怀孕反应太厉害了,一直是吐,最近晕的不得了,以为是怀孕谁不晕,那晕的不得了。但是人越来越没劲了,肚子胀,当地说,到北京去看看吧,结果到了北京协和医院医生说你是怀孕吗

  那没问题,我们刚刚做了B超。还开心得砰砰跳。所以呢,就觉得对那说我们说查查你嘛。哎呦,绝对不能查,我们家这小孩可宝贝呢,12年没生呢,那个现在怀着孕你可不能给我们碰。那干嘛来呀,我们就是这些症状,后来呢,查个血色素,血色素五克以后,赶紧进内科会诊,内科大夫说血液病,明天早上做骨髓穿刺。

  那么你既然不让我们碰。

  做一个b超吧,b超大夫说,到像是宫内孕,还在开心,还非常好,可是有点歪,有点偏到一个角上去了,这就提醒了妇产科大夫,妇产科的大夫一分析,看血色素这么低,会不会有内出血,就赶紧做一个穿刺,血多得不得了,血多不得了,当场诊断宫外孕,开腹,开腹打开肚子一瞧,那个小家伙已经。已经破在肚子里了,满肚子都是血,小孩的脐带还接着那个输卵管。输卵管怀孕了,那个小孩的胎心噗噗在跳,但是不能要了,满肚子都是血,小孩都破了,所以就把这个小孩就拿掉了,所以你说这个的二个宫外孕是不是也不好诊断,甚至于内科大夫认为,是血液病。所以那个不典型的是非常难诊断的。

2018-10-11

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