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一种新颖高效的治疗子宫腺肌症手术方法

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  ——做保留子宫手术700余例介绍

  子宫腺肌症是指子宫内膜(包括腺体及间质)侵入子宫肌层生长而产生的疾病,这种病变常弥散在子宫肌层,当病变在子宫肌层内表现为局限性的结节状时,义称为子宫腺肌瘤,这和子宫肌瘤不同,子宫肌瘤是平滑肌细胞增生形成的,有假包膜,边缘清楚,肌瘤内没有出血,容易手术摘除。

  子宫腺肌症是怎么得的,能不能预防?

  子宫腺肌症发病原因很多,至今不能确定,有一点是比较肯定的,认为宫腔内在某种情况下压力升高,子宫肌层较薄弱,以及体内雌激素水平的升高,是造成腺肌症发病的重要因素,如妊娠分娩,流产,剖腹产,人工流产,放环,宫腔手术操作等,可能增加宫腔内压力,而促使子宫内膜向子宫肌层内侵袭,异位内膜入侵肌层后,可随卵巢周期发生类似官腔中内膜的改变,造成子宫肌层内周期性山血,导致子宫增大,月经多,贫血,痛经并日益加重,子宫腺肌症病人常合并不育,十月怀胎有利于缓解病情,故多年不育会导致腺肌症病情加重,有的病人由于免疫或遗传等不明原因,而得子宫腺肌症。病理检查在子宫肌层中可见到散在的子宫内膜腺体及间质,及含铁血红素巨噬细胞,病灶处切面与子宫平滑肌层间并无清晰分界,由于病灶弥散,界限不清,手术不容易切净。尽早受孕,减少宫腔操作,有利于预防此病。

  子宫腺肌症怎么治疗?

  病情轻的可以用药物治疗,如孕激素、避孕药、孕三烯酮、散结镇痛胶囊、少腹逐瘀颗粒或宫腔内放曼月乐,不育者设法尽快受孕,但对痛经严重,病灶及子宫明显增大,月经量多已导致贫血,药物治疗无效者应采取手术治疗。

  子宫腺肌症选择什么手术治疗方法?

  由于子宫腺肌症的病理特点,病灶弥散,边界不清,手术不窬易切净故多数医生建议做子宫切除术,这种方法有缺点:首先,妇女或者丈大从心理上不能接受切除子宫,顾虑切除女性重要器官后,会影响性生活,或提前衰老;其次,从解剖生理分析,卵巢紧挨子宫,和子宫唇齿相连,子宫动脉上行枝血流进入卵巢,子宫切除后卵巢只能靠骨盆漏斗韧带提供血供,故保留子宫即保留了卵巢及子宫原有血流供应,且宫颈和阴道原有的解剖生理不变,有利于性生活,故在已排除子宫内膜及宫颈恶变并不再要求生育的前提下,我院开展了一种新颖的切除子宫腺肌症病灶保留子宫的手术方法。

  子宫腺肌症病灶挖除手术怎么做?

  一般人理解做病灶挖除术,应该做微创手术(腹腔镜手术),在实际操作中,我们认为开腹手术有利于提高手术的治好率,减少手术中出血,避免手术并发症。因腺肌症病灶弥散,和子宫肌瘤不同,没有假包膜,凭肉眼观察,看不消病灶的界限,开腹手术可以用手触摸、辨别正常肌层或病灶,寻找并挖除分散的病变,并用可吸收微乔线仔细缝合3-4层,使止血满意,不留空腔,防止因子宫创面血肿,致伤口愈合不良,术后低热或感染,有手术史者,我们沿病人原手术切口,进入腹腔,术中用子宫止血带,在手术挖除病灶时基本不出血。子宫腺肌症患者,往往伴严重的盆腔粘连,尤其是子宫后壁病灶和肠曲高位粘连,如腹腔镜下分粘连及电灼止血,可能伤及肠曲,而开腹手术可以用手指细心分离粘连,缝合止血,并切净可见病灶 腹手术取出大块病灶比微创手术省时方便,术毕子宫手术创面涂防粘连的药物,故开腹方法,优于微创手术方法。

  子宫腺肌症保守手术的疗效好吗?

  自2008年8月到2016年1 1月,8年中共做腺肌症保留子宫手术700余例,随诊结果:术后疗效明显,据不完全统计,有一例腺肌症病人合并较大卵巢巧克力囊肿,及子宫外异位病灶,术中盆腔广泛粘连,手术缓解一年后又复发做子宫切除术,其余有随诊者均病情完全缓解,表现为:下腹痛及痛经消失,月经量变少,贫血治好体质好转,改善了性生活及生活质量,由于手术后仍正常来月经,症状消火,心情舒畅,病人相互转告,在互联网上谈自己治病心得,主动就医要求手术者日益增多。

  这种手术方法,手术较彻底,疗效很好,术后用6-12个月药预防复发,但术后不宜妊娠,因和剖腹产史或肌瘤摘除术史者不同,术后妊娠,有子宫疤痕破裂可能,故对有生育要求者,建议先用药处理后,作试管婴儿,完成生育任务后,如有必要再做保守手术。

  得了子宫内膜异位症怎么办?

  子宫内膜异位症是子宫内膜腺体及间质出现在子宫腔以外的部位,引起病灶,和子宫腺肌症不同,后者是子宫肌层内病变,而前者是子宫体以外的病变。

  在卵巢激素的作用下,种植在子宫体外的内膜腺体和间质,随着月经发生周期性的行经变化,局部形成以经血为主的斑片、结节或囊肿,常见于盆腔腹膜、卵巢(俗称巧克力囊肿)及全身其他部位,如子宫直肠窝,子宫韧带、肠道、膀胱、输尿管、腹壁或肺、胸部,主要症状为痛经,下腹痛,性交痛,不育,月经失调等。治疗方法可以药物或腹腔镜微创手术,原则上不必做开腹手术,我们医院几年来为子宫内膜异位症或合并不育者做腹腔镜手术,已逾千例。不少患者术后受孕,症状缓解,疗效很好,深受病人欢迎。

   北京协和医院原妇科专家孙爱达教授现多点执业北京东方博大医院,固定每周出诊,孙教授在子宫腺肌症治疗方面,积累了几十年的临床工作经验,她在发表的80篇中、英文专业论文中,“腹腔镜下应用激光与微波手术治疗子宫内膜异位症”等论文曾先后获中华医学会妇科科学奖、中国医学科学院、北京协和医院优秀医学论文一等奖、医疗成果二、三等奖。

  孙爱达教授曾在北京协和医院师承素有“中国妇科第一人”之称的林巧稚,目前为北京协和医院知名教授、中国协和医科大学教授,因专家挂号人数较多,特此提醒要提前预约,预约热线:010-87792263。

 

2016-11-21

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